Implant chịu tải lực tức thì: So sánh giữa Trabecular Metal (TM) và Tapered Screw-Vent Implants

Tổng số trụ implant được đặt là 87; một trụ implant Tapered Screw-Vent (Nhóm B) đã bị rụng trước khi tích hợp xương và không được đưa vào phân tích thống kê, trong khi không có trụ implant nào bị rụng trong Nhóm A (TM). Tình trạng tiêu xương viền được đo trên phim X quang quanh chóp [35] sau 12 và 18 tháng. Dữ liệu được phân tích bằng thống kê mô tả và phép thử T.  

Giá trị trung bình của sự tiêu xương viền sau một năm là 0,44 + 0,40 mm đối với cấy ghép TM (Nhóm A) và 0,95 ± 0,62 mm đối với cấy ghép Tapered Screw-Vent (Nhóm B) (p <0,003). Tiêu xương viền trung bình sau 18 tháng là 0,46 ± 0,42 mm đối với nhóm A và 0,97 ± 0,65 mm đối với nhóm B (p <0,003) (Bảng 6). Do đó, dữ liệu được chứng minh là có ý nghĩa thống kê. Do đó, có thể suy ra rằng khi cấy ghép chịu tải lực tức thì, sự tiêu xương viền trung bình xung quanh trụ implant TM thấp hơn so với trụ Tapered Screw-Vent.  

Bảng 6. Tiêu xương viền ở nhóm A và nhóm B.  

Những phát hiện này phù hợp với các nghiên cứu trước đấy về Zimmer Trabecular Metal Dental Implants^® và Zimmer Tapered Screw-Vent Dental Implants® [36]. Các tiêu chí để cấy ghép thành công bao gồm những điều sau đây: 

(a) không gây đau dai dẳng; 

(b) không có nhiễm trùng quanh trụ cấy ghép; 

(c) không lung lay; 

(d) không thấu quang quanh trụ cấy ghép;

(e) tiêu xương quanh implant ít hơn 1,5mm ở năm đầu tiên thực hiện chức năng và ít hơn 0,2mm trong những năm tiếp theo [37].

Ngoại trừ trụ cấy ghép không tích hợp, tất cả trụ cấy ghép đáp ứng những đặc điểm này, không có sự khác biệt giữa nhóm nghiên cứu và nhóm đối chứng.

Tích hợp xương – implant theo phương pháp truyền thống được đặt theo quy trình 2 giai đoạn: cấy ghép và để lành trong khoảng thời gian 3-4 tháng đối với hàm dưới và 6-8 tháng đối với hàm trên. Tải lực sớm trên trụ cấy ghép có thể làm tăng tỷ lệ thất bại [38]. Nghiên cứu này dựa trên giả định rằng các chuyển động vi mô của implant, do các lực lượng chức năng tác động trong quá trình lành vết thương, có thể gây ra sự hình thành mô sợi xung quanh implant, chứ không phải là xương, dẫn đến thất bại lâm sàng [39]. Cấy ghép implant sớm hoặc ngay lập tức hiện nay là một thủ thuật phổ biến, đặc biệt là ở những răng cửa hàm dưới có chất lượng xương tốt [40]. Một đánh giá có hệ thống của Cochrane về các ca lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng thử nghiệm, đánh giá thời gian chịu lực của implant, gợi ý rằng các implant chịu lực tức thì, trong một số trường hợp có thể có hiệu quả như những implant được đặt sau một thời gian lành thương thông thường [41]. 

Một số thông số, chẳng hạn như bề mặt và thiết kế của implant, đường kính và chiều dài implant, chất lượng xương và quy trình phẫu thuật, ảnh hưởng đến độ ổn định sơ  khởi của implant nha khoa [42-45]. Quyết định tải tức thì trên implant hay không phần lớn dựa vào độ ổn định sơ khởi của nó. Kỹ thuật phân tích tần số cộng hưởng là một phương tiện khả thi để đánh giá chính xác độ ổn định của implant [46]. Hơn nữa, khả năng lặp lại các phép đo theo thời gian làm cho nó có thể ngăn chặn bất kỳ thay đổi nào về độ ổn định của implant trong quá trình tải lực. Do đó, implant mất ổn định do quá tải có thể được phát hiện trước khi xảy ra hỏng hóc. 

Khả năng tải lực tức thì là một ưu điểm lớn đói với bệnh nhân, vì thời gian điều trị có thể giảm đáng kể và kết quả thẩm mỹ có thể đạt được ngay sau đó.  

Một implant được xem là thành công khi tiêu xương viền dưới 1,5 mm trong năm đầu tiên sau khi cấy ghép và ít hơn 0,2 mm/năm trong những năm tiếp theo [37]. Việc duy trì xương xung quanh trụ cấy ghép là yếu tố quan trọng nhất trong việc xác định sự thành công lâu dài của cấy ghép, và sự mất xương tiến triển làm giảm đáng kể cơ hội của sự tồn tại của cấy ghép răng[47]. Cần đề cập đến các nguyên nhân có thể dẫn đến tiêu xương viền do chấn thương lúc phẫu thuật, lực nhai không hợp lý, sự xâm nhập của vi khuẩn vào khoảng trống trụ implant và thiết kế implant không phù hợp [48]. Tất cả những yếu tố này nên được xem xét khi lập kế hoạch phục hồi implant.  

Cấy ghép Zimmer TM có các thành khá song song ở khu vực trung tâm của chúng, bởi vì hình dạng hình nón sẽ không cho phép kết hợp thân tantali vào trụ cấy ghép. Điều này có thể được coi là một bất lợi nghiêm trọng, vì khi cấy ghép hình chóp nhọn được đưa vào một trụ xương thẳng, chưa được chuẩn bị kỹ lưỡng, xương sẽ bị nén lại, do đó cải thiện độ ổn định ban đầu; điều này rõ ràng không thể xảy ra với cấy ghép hình trụ. Đây có thể là một hạn chế, đặc biệt là trong việc phục hồi chức năng của hàm trên, nơi có mật độ xương thấp hơn [49]. Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi, thân tantali đã được tìm thấy để cung cấp cho trụ cấy ghép một độ ổn định chính và phụ tối ưu.